Uvedené fenomény jsou symptomy vyvolané
velmi různými příčinami. Máme za úkol je diferenciálně diagnosticky velmi
rychle identifikovat, dříve než je fyzickým omezením a/nebo medikamentózní
sedací převedeme do obtížně hodnotitelného larvovaného stavu.
Diferenciální diagnostika zahrnuje možnosti:
- rozmluva klidným hlasem, která má za úkol zklidnit atmosféru a anxiozitu a
případně nalézt důvod výhradně psychogenní - uklidnění rozmluvou, tzv.
talk-down, vedeme v případech, kdy vyloučíme vliv excesivní anémie,
hypoxie, počínající virové encefalitidy, hypoglykémie, vliv drogy, ebriety,
syndromu z odnětí, nitrolebeční hypertenze při preeklampsii či zmatenosti
při embolii plodové vody ap.; - k somatickým vyšetřením při trvající nemožnosti racionální
komunikace proto řadíme podle pravděpodobnosti podezření: - SpO2 - pulsní oxymetrií,
- určení hladiny krevního cukru glukometrem,
- detekci drogy v moči pomocí Rapid testu,
- potvrzení ebriety ze zápachu alkoholu ve vydechovaném vzduchu a ze statim
laboratorního určení alkoholémie, - určení hodnoty hemoglobinu,
- orientační neurologické vyšetření, zaměřené zejména na horní meningeální
příznaky a doplněné poté CT vyšetřením mozku, popř.vyšetřením mozkomíšního
moku, - zjištění traumatické anamnézy, zejména tupého úderu do hlavy, trhnutím za
vlasy, - toxikologické vyšetření při podezření na požití léků v toxické dávce,
např.v sebevražedném úmyslu, - vyšetření ve směru podezření na dekompenzující se postižení jater -
s provedením jaterních testů, hladiny bilirubinu a amonémie, - vyšetření s ohledem na možnost preeklampsie,
- zvážení diagnózy počínající schizofrenie,
- zvážení diagnózy laktační psychózy.
Léčba: o postupu
rozhodují dva základní faktory:
- jak rychle je třeba ženu zklidnit, aby neohrozila sebe ani osoby
v nejbližším okolí, aby mohl porod postupovat nerušeně dál nebo aby
nedělka neohrozila novorozence - do této skupiny se řadí z drog nejčastěji
halucinogeny, ostatní drogy vedou k méně agresivním projevům, dále sem
zařazujeme psychiatrické nozologické jednotky; - jakou příčinu považujeme za nejpravděpodobnější, zda primárně psychogenní,
nebo sekundárně indukovanou předchozí somatickou příčinou.
Je-li nutné okamžité zklidnění, kterého však nelze dosáhnout verbální ani neverbální empatií a snahou o komunikaci, jedná
se o stav krajní nouze.
Medikamentózní zklidnění: farmakologicky nejrychlejší nástup sedativního účinku mají benzodiazepiny.
Midazolam jako jediný hydrosolubilní benzodiazepin lze podat i inhalačně
z mikronebulizátoru nebo jej nastříknout na nosní nebo bukální sliznici.
Účinek nastupuje do 2 minut.
Uvedené alternativní způsoby podání jsou
výhodné v situacích, kdy žena odmítá parenterální injekční podání nebo
spolknutí, kdy není již předem zajištěn nitrožilní přístup. Úvodní dávka se
pohybuje mezi 5 a 10 mg. Další doplnění je již titrováno podle předchozího
účinku, často po 1-2 mg i.v. až do nasednutí účinku a uklidnění.
Fyzické omezení je možné pouze v indikovaných případech při ohrožení, v úvodu,
při zachování bezpečnosti pacientky a na nejkratší možnou dobu. Pacientka musí
být stále sledována z hlediska základních životních funkcí, bezpečnosti i
možných nežádoucích účinků, jako je např. stagnace krve při fixaci horní
končetiny.
Pro další průběh porodu a vývoj
klinického stavu si lze již zajistit i.v. vstup a vytvořit cílenou strategii.
Pro přesnou diferenciální diagnostiku
vyvolávající příčiny a kauzální léčbu jsou vypracovány standardní postupy.