Kardiotokografie. Klasifikaci FIGO je nutno stále pokládat za závaznou.
Byla opakovaně publikována, naposledy v Moderní gynekologii a
porodnictví, 14, 2005, č. 3, s. 354-375.
Při interpretaci fetálního kardiotokogramu (CTG) je nezbytné zohlednit 5
faktorů:
- jde-li o záznam antepartální, či interapartální (porodní doba), kde
platí nepatrně jiná kritéria; - gestační stáří (fetální pohybová aktivita i srdeční frekvence se
vztahují ke gestačnímu stáří plodu); - polohu matky (např. při poloze na zádech je nebezpečí syndromu
venae cavae neboli supinačního syndromu); - stav aktivity plodu (spánek, bdění, pohyby);
- léky podané matce, včetně analgezie (aplikace prostaglandinů,
oxytocinu, kortikoidů – zúžení oscilací po 24-48 hod., epidurální
analgezie).
KLASIFIKACE KARDIOTOKOGRAMU
Kardiotokogram zhodnotíme podle kritérií FIGO z roku 1986 s
přihlédnutím ke skutečnosti, jde-li o ante- či intrapartální záznam a
následně jej zařadíme do jedné ze tří kategorií:
- záznam fyziologický (F),
- záznam suspektní (S),
- záznam patologický (P).
Z forenzních důvodů je nezbytné vyhodnocovat všechny níže zmíněná
kritéria a záznam poté zařadit mezi fyziologické, suspektní či
patologické. Pokud bychom CTG popsali pouze jako „reaktivní“, pak se
vyjadřujeme pouze k přítomnosti akcelerací a nikoliv k ostatním
parametrům.
Klasifikace antepartálního kardiotokogramu (děložní činnost není
přítomna nebo je nepravidelná, nebo je pravidelná, ale slabá, nevedoucí k
progresi nálezu)
Fyziologický obraz
Kardiotokogram můžeme popsat jako fyziologický, pokud splňuje všechna
tato kritéria:
- bazální frekvence 110–150 tepů za minutu (normokardie);
- amplituda variability ozev plodu 10–25 tepů za minutu (undulatorní
oscilace); - nepřítomnost decelerací;
- přítomnost více než 2 akcelerací za 20 minut.
Suspektní obraz
V suspektním obrazu se objevuje vždy jedno či více z těchto kritérií
(kombinace susp. kritérií znamená v mnoha případech posun do obrazu
patologického):
- bazální frekvence 150–170 tepů/min., tj. lehká tachykardie, nebo
110–100 tepů/ min., tj. lehká bradykardie; - amplituda variability plodových ozev 5–10 tepů/min. (zúžené
undulace) více než 40 minut; - zvýšení variability nad 25 tepů/min. (saltatorní oscilace);
- nepřítomnost akcelerací více než 40 minut;
- sporadické decelerace, kromě těžkých.
Patologický obraz
V patologickém obrazu se objevuje jedno čí více z těchto kritérií:
- bazální frekvence více než 170 tepů/min., tj. těžká tachykardie, či
méně než 100 tepů/min., tj. těžká bradykardie.
Definice protrahované bradykardie:
Pokles bazální frekvence pod 100 tepů trvající déle než 3 minuty nebo
pokles pod 80 tepů za minutu trvající déle než 2 minuty.
- přetrvává amplituda variability plodových ozev méně než 5 tepů/min.
více než 40 minut (silentní křivka); - periodické decelerace – závažné rané, dále pozdní a variabilní,
zvlášť závažné jsou prolongované pozdní nebo variabilní decelerace (více
než 1 minutu); - sporadické těžké decelerace;
- sinusoidní křivka (vzhledem připomíná pravidelně rozkolísanou
silentní křivku s oscilační frekvencí 2–5 průchodů nulovými body za
minutu, o amplitududě obvykle 5–15 tepů/min. v trvání více než 20
minut).
Klasifikace intrapartálního kardiotokogramu
Fyziologický obraz
Kardiotokogram můžeme popsat jako fyziologický, pokud splňuje všechna
tato kritéria:
- bazální frekvence 110–150 tepů/min. – normokardie;
- 2 a více akcelerací za 20 minut;
- časné decelerace (v pozdní fázi I. doby porodní, které nemají větší
amplitudu než 50 tepů); - amplituda oscilací 10–25 tepů za minutu.
Suspektní obraz
V suspektním obrazu se objevuje vždy jedno či více z těchto kritérií:
- bazální frekvence 150–170 tepů/min. – lehká tachykardie, nebo
100–110 tepů/min. – lehká bradykardie a nepřítomnost decelerací; - chybění akcelerací déle než 40 minut;
- variabilní decelerace – pokles o méně než 60/min. v trvání méně než
60 s.; - amplituda oscilací 5–10 tepů/min. déle než 40 minut při normální
bazální frekvenci a nepřítomnosti decelerací; - přechodná krátkodobá bradykardie (pod 100 tepů/min. v trvání 3
minuty, pod 80 tepů/min. v trvání 2 minut).
Patologický obraz
V patologickém obrazu se objevuje jedno či více z těchto kritérií:
- bazální srdeční frekvence pod 100 tepů/min. – závažná bradykardie,
nebo více než 170 tepů/min. – závažná tachykardie; - závažné opakující se rané decelerace (o amplitudě více než 50
tepů), závažné variabilní decelerace, pozdní decelerace; - amplituda oscilací 0–5 tepů/min. – silence – déle než 40 minut.
Nejzávažnější jsou případy nepohyblivé bazální frekvence bez oscilací –
silence, ev. s malými deceleracemi po každé kontrakci a hlavně
sinusoidní oscilace.