MR mozku

7. 4. 2013
otázka
Dobrý den, ráda bych se zeptala, co může znamenat následující: Komorový systém i subarachnoidální prostory jsou normální šíře. Středočárové struktury bez přesunu. Infratentoriálně nejsou v mozku patologické morfologické ani signálové ložiskové změny. Supratentoriálně jen drobné T2 FLAIR hypersignální změny periventriklárně vpravo ve F laloku. Hypofýza přiměřené velikosti i signálu. VDN, orbity, chiasma, vnitřní zvukovody s normálním obrazem. Závěr: nespecifické gliové změny v pravém frontálním laloku periventrikulárně. Toto má syn ve zprávě z MR mozku, která proběhla cca před rokem a půl. Dosud mi všichni říkali, že nález je v normě či v pořádku. Syn skoro 5ti letý (nednošený-29.tt, extremně hypotrofický, nekříšený) má řadu obtíží, dg. DMO nemá, ale před pár dny jsem se dozvěděla, že jeho obtíže, které stále přetrvávají, by tomu mohly nasvědčovat a tak jsem začla pátrat po vysvětlení MR než se dostanem k neurologovi. Syn má poruchu příjmu potravy, stále často zvrací, stravu nekouše, malé kousky už tedy toleruje, ale jen je polyká a má absolutní nechutenství, nemluví - krom pár slůvek či zvuků, slabik, kterým rozumí víceméně jen blízcí, řeči rozumí- ale ne všemu, má poruchu spánku, chodí stále o širší bázi, nožičky vytáčí, ruce více od těla, poslední asi tři měsíce čím dál víc na špičkách, venku jen na kočáře, schody, nerovný a kluzký povrch nezvládá, je velmi hyperaktivní, neklidný, impulzivní, čímž tedy hrozí pády při jeho nekoordinovaných pohybech a neustále třepe rukama, při ležení na zádech "mává" intenzivně rukama a v podstatě je to stejný obraz, jak ty ručky "opisují"stejnou dráhu (mimovloní pohyby?), k tomu i nohy a občas i různě kroutí pusou, má také poruchu chování, trpí úzkostmi a strachem z hluku a zvířat, nesnáší v autobuse drncání a rachocení tabulek s reklamami, má těžkou poruchu růstu - léčí se RH. Vzhledem k tomu, že několik UTZ během pobytu na neonatolgii je uzavíráno jako - normální anatomie mozku, bez ložiskového nálezu v parenchymu, gyrifikace postupuje, komorový systém štíhlý včetně frontálních rohů, bez známek IVH, usuzuji tedy, že ke změnám na frontálním laloku muselo dojít někdy později. Mohlo to být např. těžkou rotavirovou infekcí, kterou prodělal v 5ti měsících korigoavaně (v nemocnici situaci dost podcenili a péče se mu dostalo poměrně pozdě) nebo čím by to mohlo být? Je možné dát dg. DMO v pěti letech, když dříve dána nebyla? Ještě by mě zajímala jedna věc, ke které mi v podstatě taky nikdo pořádně dodnes neřekl. Syn má kousek nad kostrčí cca 1cm mnohem slabší kůži (vypadá to jakoby centimetrový žlábek - jako malinký měl tu kůži velmi slabou, až jsem měla kolikrát strach, že mu to praskne). Na neonatol. bylo provedeno sono měkkých částí nad kostrčí se závěrem - pod kožním zářezem v pokračování glut.rýhy nediferencuji patol.strukturu v měk. částech, kontury skeletu je zde symetrické. Měkké části nad kostrčí t.č. bez zřetelné patologie. Může třeba toto souviset se špatnou pohyblivostí mého syna a co konkrétně to tedy může být? Tehdy mi řekli jen, že je to v pořádku a teď, když řeším další synovo obtíže, pátrám i v minulosti. Děkuji předem za zodpovězení mého dotazu.
odpověď
Perinatální anamnéza byla riziková a MRI CNS ukázala drobné změny svědčíci proto, že určitá hypoxie mozku nastala. Není to sice žádný velký nález, nicméně určité neurologické příznaky vašeho syna můžeme zařadit do obrazu perinatálního poškození mozku díky nedostatku kyslíku a vlastní prematuritě. Abnormitu neurologického vyšetření můžeme vídat a nalézt i u dětí se závažnou perinatální anamnézou bez nálezu na MRI CNS. Tedy ne vždy MRI ukáže vše. Souvislost se sinus pinoidalis?? (pokud to takto mohu nazvat) bych nehledal, ale musí se k tomu vyjádřit neurolog.
Doc. MUDr.Tomáš Honzík, Ph.D.
Přední český odborník v oboru dětského lékařství a metabolických onemocnění

Z důvodů vytíženosti poradce MUDr. Tomáše Honzíka, PhD. se poradna od 1.10.2013 uzavírá. Invormace v již zodpovězených dotazech jsou dostupné.

Tímto se velice redakce porodnice.cz  omlouvá našim čtenářkám a zároveň informuje o tom, že intenzivně dojednáváme jiného lékaře.

Počet odpovědí: 3982
Další dotazy
31. 8. 2013
otázka
Přeji dobrý večer pane docente,mám na Vás dotaz-měla bych vyhledat lékaře,když jsem zjistila,že náš roční syn mi cucal gumičku do vlasů,která je od barvy na vlasy?Sice byla vypraná,ale barvu stále pouští,velice děkuji Srbová
odpověď
Není to nutné. Expozice byla minimální.
31. 8. 2013
otázka
Dobrý den, ráda bych se Vás zeptala ohledně očkování kojence proti chřipce-Syn 7 měsíců. Jaká vakcína proti chřipce je nejvhodnější? Jsou nutné 2 dávky u prvního očkování? Má podle Vašeho názoru smysl očkovat kojence proti chřipce? Četla jsem na...
odpověď
Já osobně u jinak zdravého dítěte (bez chronického onemocnění respiračního systému) očkování proti chřipce nedoporučuji. Tím spíše u dětí předškolkového věku. Tím neříkám, že je to škodlivé nebo že někdo jiný nemůžeme mít jiný názor.
29. 8. 2013
otázka
Dobrý den, jaký je váš názor na očkování proti TBC? Našemu chlapečkovi je 8 měsíců, dozvěděla jsem se, že končí vakcína proti TBC a pouze do konce září bude možno nechat dítě naočkovat. Já jsem očkování zatím neplánovala, říkala jsem si, že to...
odpověď
S ohledem na to, že lokální reakce a komplikace byly zejména problémem novorozeneckého věku, já osobně očkování doporučuji, protože si myslím, že benefitu převažují. Očkování doporučuji měsíc po třetí hexavakcíně a alespoň 3 měsíce před Priorixem,...
23. 8. 2013
otázka
Dobrý den pane docente,ráda bych se Vás zeptala co může znamenat ve stolici černá drobná zrníčka jako logr z kávy,nebo zrníčka kiwi,dnes to měl syn-roční,poprvé ale 2x za den,stravu má standartní,banán jí denně a nikdy to neměl,ani nejedl maliny,...
odpověď
Natrávená krev vypadá jako kávová sedlina (kašovitá, hutná), nikoliv jako jednotlivá zrnka. Pokud dobře jí, nemá teplotu a bolesti bříška, ve stolici není jasná červená krev ani hlen, vyčkal bych a jen stolice a klinický stav dítěte sledoval. Pokud...
23. 8. 2013
otázka
Dobry den, potřebovala bych poradit. Chlapeckovi je přesně 6 měsíců, plne kojeny,  měří 70cm a váží 6.95kg (tatinek je vysoky, hubený a ja také) - pry je Josifek ale moc hubený... Je ale vesely, přibírá a vypada spokojene.Právě jsme začali s...
odpověď
S příkrmy se běžně začíná již dříve, určitě může mít hlad a proto na noc již dejte kaši (první dny rýžovou nemléčnou s rychlým přechodem na kaše mléčné + obilné). Bez ohledu na vaší anamnézu je žádoucí lepkem chlapce již zatížit (ideálně mezi 4-6.M...
23. 8. 2013
otázka
Dobrý den, pane doktore,prosím vás, dá se zjistit z klasického odběru krve i hrozící leukemie?Konkrétně u 2letého syna se mi totiž stalo,že během 14 dnů měl 1 den horečku a pak za týden znovu ale ta trvala už 5 dní,obě bezdůvodně,bez kašle,rýmy.A...
odpověď
Hematologická malignita se ve valné většině případů projevuje postupným nástupem příznaků - hubnutí, nápadná únava, pocit na zvracení, teploty, bledá kůže, zvětšená slezina a lymfatické uzliny....a posléze samozřejmě i změnami v krevním obraze. Vaše...
6. 8. 2013
otázka
Dobry den, chtela bych pozadat o vas nazor. Syn Narozen v 36+3, 44 cm 2700 gr, (mela jsem spatnou placentu, porod spontalni). Od narozeni odmital sat, dokonce byl i sondovan, strikackou prijimal, jen kdyz byl vyhratej z inkubatoru, odmita jist...
odpověď
Váha je více než dobrá, to je zásadní. Myslím, že bude třeba navštívit odborníka (většinou vyškolený fyzioterapeut, ale může být i ORL lékař) v orofaciální stimulaci. Problém může být v nadměrném dávivém reflexu, dyskoordinaci posunu sousta....
6. 8. 2013
otázka
Dobrý den, dcera 2,5 roku je za poslední 3 měsíce stále nemocná. Nejprve herpangina s vysokými horečkami, po měsíci rýma a nyní podezření na zápal plic v kombinaci s herpanginou. Nasazeny antibiotika na deset dní, kdy horečky poměrně rychle...
odpověď
Pokud je klinicky v pořádku, pije a jí dobře, neměřil bych ji každý den. Tyto hraniční teploty nejsou k řešení při dobrém klinickém stavu (vyšetření z krve dopadlo více méně dobře až na celkem běžnou neutropenii). Kontrola klinického stavu a...
6. 8. 2013
otázka
Vážený pane doktore, můj tříletý syn měl teď po nástupu do MŠ v období 3 měsíců celkem 4 nemoci, jednou angínu (ATB), třikrát zánět středouší s paracentezou oboustranně, kultivace pneumokoky, zlatý bacil... lékaři na ORL ve fakultní nemocnici...
odpověď
Každý odborník zvažuje nezbytnost každého zákroku, rizika i benefit, ve vašem případě bych dal na ORL specialistu a výkon bude opravdu nejspíše nezbytný. Celková anestezie u dětí je již na vysoké úrovni (ve smyslu toxicity, nežádoucích účinků),...
5. 8. 2013
otázka
DOBRY den me dceři jsou 3 roky a byla ji zjištěna alergie na kravske mleko přiznaky akorát měla zahleněni a časte rymy. Začala jsem bezmlečnou dietu ale mam obavy aby měla dostatane tek jodu a vapniku.Koupila jsem mořskou řasu ale nevim kolik krat...
odpověď
Alergie na kravskou mléčnou bílkovinu ve 3L??? bez anamnézy problémů v kojeneckém věku?? to je velmi nepravděpodobné. Rozhodně bych se neřídil jen IgE proti kravskému mléku. Znovu bych tuto diagnózu diskutoval s vaším lékařem. Potřeba vápníku je...