průtoky pupečníkem a váhový odhad

17. 7. 2010
otázka
Dobrý den, jsem na začátku 39. tt. Lékaři již 4x dělali biometrii a 2x průtoky. Ale na specializované pracoviště mne neposlali, terapii neordinovali, oba (mohu chodit ke 2, střídají se) shodně tvrdí, že vše je v normě a že těhotenství je fyziologické a že váhové odhady v této fázi těhotenství nejsou přesné. Nicméně přes tyto závěry vyšetření co 14 dní opakují (zřejmě proto, že hodnoty jsou hraniční a váhové odhady se mají opakovat) a ke všemu tvrdí, že bych u porodu měla být víc monitorována kvůli vyšším hodnotám průtoků (bojí se reakce na kontrakce). Mne to však před porodem jen stresuje. Prosím proto o názor, zda jsou váhové odhady a hodnoty PI v pořádku. Několika údajům nerozumím.. *31. tt. - 1300 g (bpd 71, HC 268, AC 254, FL 53) *(mezitím váhový odhad v porodnici ve 33. tt. 1900 g!) *34. tt. - 1700 g (+400g/3 týdny = 130 g/1 týden)+ dop fl. v normě *36. tt. - 2150 g (+450g/2 týdny = 220 g/1 týden) *38. tt. - 2400 g (+250g/2 týdny = 120 g/1 týden)+dop. v normě (PI 1,27) Buď je chyba v odhadu ve 36. tt. (odhad měl být nižší) nebo ve 38. tt. (odhad měl být vyšší). Resp. jde o váhový přírůstek 220 do 36. tt. a poté pokles na 120 ve 38. tt. Tak či tak je pak vše v pořádku, matematicky vyjdou přírůstky dobře a chápu, že chyba měření může být až 500g. A nebo v odhadech chyba není a přírůstek klesl z 220 g za týden na 120 g a to by se podle mého mělo řešit... Lékaři provádějí veškerá měření ve své ordinaci. Jsem z Prahy, mohli mne poslat např. do Podolí na podrobnou dopplerovskou flowmetrii. Jsem druhorodička. Syn se narodil ve 40+0 s váhou 3100 g a 50 cm. Byl a je naprosto zdravý. Pokud od této váhy začnu odečítat přibližných 200 g, vychází mi podobná čísla jako má teď očekávaná holčička. V bříšku je velmi živá, monitory jsou v pořádku. Já se cítím fyzicky rovněž velmi dobře. Váhové odhady syna můj bývalý lékař neřešil a já byla v klidu. Mým známým s podobnými odhady dělali jejich (jiní) lékaři biometii pouze 1x. Další věc jsou ty průtoky. V obsáhlé knize Porodnictví jsem se dočetla, že hodnoty PI nad 1,2 ve 3. trim. jsou patologické. Lékař tvrdí, že naměřených 1,27 je v normě, že hranice je až 1,4.. Kde tedy tato hranice je? A je našich 1,27 hodnota kritická? A je možné, že i dopplerovská měření mohou být nepřesná podobně jako biometrie a že se mohlo jednat jen o chvilkovou nesrovnalost, která není podstatná? Velice Vám děkuji za odpověď i Váš čas. Vážím si toho, pomáháte nám. Přeji pěkný den :)
odpověď
Dobrý den,tak řekl bych,že zatím se odhady pohybovaly na hranici normy,nicméně průtoky nehodnotíme kvalitativně (číselně),ale spíše semikvantitativně a to bych musel osobně vidět - tvar křivky průtoku, indexová čísla - pulsatilní index - mají samy o sobě velmi chabou výpovědní hodnotu. Chápu to tak,že kolegové sledují a snaží se vyloučit intrauterinní růstovou restrikci - IUGR, čili zpomalení vývoje plodu a toto se dá hodnotit JEN dynamicky,tj. jak vypadá křivka růstu v čas,jen odhaduji,ale vypadá to na lineární ,tj.správné přibývání na váze, proporcionálně v čase +- s tolerancí měření,ale jestli je původ v kostitučně drobném plodu (norma,prostě jen malé dítě) nebo v poruše zásobení plodu (placentární porucha např.), lze hodnotit dalším dovyšetřením a to především hodnocením stavu monitory plodu - kardiotokografií - NUTNÉ a popřípadě oxytocinovým zátěžovým testem ( ve vašem případě neprovedení výše uvedených vyšetření hrubou chybou v péči...) ,který celkem jednoznačně odhalí rozštípne,do jaké z předchozích skupin spadá,v případě abnormálních výše uvedených testů do druhé,tj.nutné plánovat porod.
MUDr. Michal Koucký
Přední český odborník, který odpoví na vaše dotazy týkající se těhotenství a porodu. Tato poradna byla již uzavřena.
Počet odpovědí: 24954
Další dotazy
27. 2. 2024
otázka
Dobrý den, pane doktore, obracím se na vás s dotazem ohledně alkoholu v těhotenství a jsem úplně zoufalá a cítím se strašně. Myslela jsem si, že malá sklenice piva nemůže plod ohrozit, kamarádky v mém okolí si taky dávali, což není omluva. Když si...
odpověď
Dobrý den, Danielo, Chápu, že jste v této situaci velmi znepokojená a cítíte se zoufale. Je důležité nejdříve uklidnit vaše obavy a poté se podívat na situaci realisticky. Je pravda, že konzumace alkoholu během těhotenství může mít negativní dopad...
27. 2. 2024
otázka
Dobrý den, jsem v 15 tt.. Kdy je dobré přihlasit se do kurzu přípravy na porod? Děkuji.
odpověď
Dobrý den! Gratuluji k těhotenství! Pokud se chystáte přihlásit na kurz přípravy na porod, doporučuji to udělat co nejdříve. Ideálně byste se měla přihlásit do kurzu někdy mezi 20. a 30. týdnem těhotenství. To vám poskytne dostatek času k získání...
13. 12. 2021
otázka
Hezký den pane doktore, omlouvám se za dotaz, který je pro Vás jistě denní chléb. Ráda bych se zeptala na Váš názor co se týče očkování na Covid 19. Jsem v 26tt s dvojčátky. Covid jsem prodělala před cca 1 rokem, a moje nynější hodnota protilátek je...
odpověď
Dobrý den, podle všech dostupných dat , pokud COVID před dlouhou dobou, imunita postupně vyvane.Navíc, prosím, neléčíme čísla...nikdo nezná,jak reálně uvedené hodnoty protilátek schopny zabránit těžkému průběhu. Zatím ale vidíme následující: ženy s...
9. 12. 2021
otázka
Dobrý den, jsem ve 33. tt a dnes mi můj gynekolog nařídil klidový režim, kvůli zkrácenému čípku 21 mm (měřeno na ultrazvuku), a kvůli výtoku, ten je bílý a nezapacha. Nasadil mi Utrogestan a Macmiror complex. Celou dobu mám bezproblémové těhotenství...
odpověď
Dobrý den, cervikometrii má smysl měřit do 30.týdne, poté již neexistují žádné "tabulkové" hodnoty, děložní hrdlo se zkracuje přirozeně u každé ženy jinak. Takže za mě ani Utrogestan,ani Macmiror, ani klidový režím.Bělavý výtok je přirozený a normu...
9. 12. 2021
otázka
Hezky den, jsem ve 23tt a po drobnem krvaceni mi lekarka v prekancerozní poradne nalezla drobne zmeny na cipku. Odebrala vzorky pro cytologii, nicmene predbezne naznacila, ze nejspis budu muset podstoupit konizaci. Chtela jsem se zeptat, jak...
odpověď
Dobrý den, konizaci v těhotenství provádíme,to ano. Ale výkon musí být jasně odindikován - musí mít smysl ho provádět zrovna v těhotenství. Pokud kolegyně doporučí - vhodné jistě ještě zkontrolovat v Centru onkologické prevence naší kliniky - 224...
9. 12. 2021
otázka
Dobrý den, ráda bych dostala informaci k děložnímu čípku. Od 18tt mě můj lékař dal na rizikové těhotenství, skrze zkrácený čípek (neřekl mě kolik má, dělal to jen malým metrem a hmatem). Ale na screeningu kde jsem byla 9.11.21 u jiného lékaře.. jsem...
odpověď
Dobrý den, tolerance měření je cca 5 - 10 mm, takže za mě stejný stav. Jistě je vhodné pravidelně situaci kontrolovat
8. 12. 2021
otázka
Dobrý den pane doktore, mám na Vás dotaz. Pracuji jako zdr.sestra a v žádném případě nejsem odmítač očkování! S manželem jsme se snažili skoro rok o druhé dítě, nyní se nám to povedlo a jsem v 8 týdnu. Až v létě se začalo doporučovat očkování i...
odpověď
Dobrý den, chápu,že mediálně prezentované informace = totální chaos. Realita je taková,že coronaviry s sebou nesou velmi chabou protilátkovou odpověď - některé kmeny způsobují i obyčejnou rýmu. Tam víte,že imunita chabá, po jedné epizodě rýmy se...
7. 12. 2021
otázka
Vážený pane doktore. Ráda bych Vás poprosila o radu. Je mi 40 a jsem v 27.tt jako zdravotní sestra jsem byla očkovaná proti covidu v únoru. V krvi mám protilátky dle hodnot dostačující. Nicméně stále se rozhoduji o třetí dávce, jsem zastáncem...
odpověď
Dobrý den, jasné, chápu,ale booster dávka se zdá být opravdu racionální, když zjednoduším, s odstupem po druhé dávce imunita postupně vyvane, to sama jistě víte....pak sice na tom budete lépe než když očkování není vůbec, ale dle dostupných...
22. 10. 2021
otázka
Děkuji za odpověď. Ještě by mě tedy zajímalo zda ani ten častý odpolech srdíčka nemůže škodit. Slyšela jsem ho již cca 6x. Včetně 2. velkých ultrazvuků. 2x z toho bylo přes ultrazvuk vaginální cestou. Děkuji za odpověď.
odpověď
Dobrý den, ani doprton tedy poslech srdíčka ani uktrazvuk nevadí, AP
22. 10. 2021
otázka
Dobrý den pane doktore Mám myom 6x6cm v oblasti isthmu vcestný (v těhotenství se nezměnil a nemám problémy) a za 2 týdny se bude rozhodovat o druhu porodu. Doporučení je zatím císařský řez, ale respektují přání rodičky. Chtěla bych se dobře...
odpověď
Dobrý den, pokud je myom porodní překážkou je indikováno ukončení těhot.porodem SC, AP