Přístup k vedení předčasného porodu je individuální, případ od případu. Je třeba zvážit rizika zvoleného postupu z hlediska plodu i matky. Neplatí, že vybavení plodu císařským řezem je pro plod vždy šetrnější. V 60 % se u těhotenství mladšího než 32 gestačních týdnů císařskému řezu nevyhneme. K porodu per vias naturales se můžeme rozhodnout v případě, že plod je v poloze podélné hlavičkou a porodní cesty jsou na tento způsob porodu připravené. Ke spontánnímu porodu se rovněž rozhodneme v případech, kdy plod je na hranici viability. Porod u plodu v poloze koncem pánevním do hmotnosti 750 g vedeme také spontánně, od 750 g do 2500 g pak primárně císařským řezem.
Operační technika císařského řezu je u předčasného porodu odlišná. Nerozvinutý dolní děložní segment neumožňuje obloučkovitý řez. V minulosti byl porodníky preferován řez korporální, podélný řez na děloze. Tento řez je z hlediska architektoniky svalových vláken nevhodný. Hůře se hojí a představuje vyšší riziko komplikací v dalším těhotenství. Výhodnější je příčný, vysoko položený U řez, vedený cca 2 cm od odstupu ligg. teres uteri. Po takto provedeném řezu je možný i spontánní porod v dalším těhotenství (na rozdíl od korporálního řezu, který je dnes primární indikací k iterativnímu císařskému řezu). Ani císařský řez při předčasném porodu není zcela bez rizika traumatizace plodu (obtíže při vybavování plodu málo elastickou hysterotomií).
Při vaginálním vedení předčasného porodu musíme mít na mysli, že nezralý plod je náchylnější k poškození porodním traumatem či hypoxií. Proto je na prvním místě nutné zdůraznit šetrnost. Porod vedeme s použitím parciální tokolýzy, kterou modulujeme porodní činnost a zabráníme tak nadměrným děložním kontrakcím. Epidurální analgezií snížíme odpor pánevního dna a podpoříme uvolnění porodních cest. K relaxaci pánevního dna je vhodné i při podání epidurální analgezie (zejména segmentální) připojit pudendální blokádu. Odstraněním bolestivých podnětů snížíme i nadměrný stres rodičky, který téměř vždy předčasný porod provází. Pokud je vak blan zachovalý, ponecháváme jej intaktní do samého závěru porodu (obr. 2.8-2 až 2.8-4).
Před porodem hlavičky, dříve než se začne prořezávat, provedeme preventivní nástřih hráze - epiziotomii (výhoda pudendální analgezie/anestezie). Včas (lépe s časovým předstihem) informujeme neonatologa, který je u porodu přítomen. Porod bedlivě monitorujeme a v případě ohrožení plodu se včas rozhodujeme k operačnímu ukončení porodu.
