Syndrom je vzácnou kombinací příznaků, které mohou vzniknout v průběhu těhotenství i v šestinedělí.
Etiologie: příčina je pravděpodobně toxická, přesněji není známa. Vede k poškození endotelu ledvin, k mikrotrombotizaci v jejich řečišti a k rozvoji urémie. Nejvíce se obviňují endotoxiny specifického kmene Escherichia coli, jejich zdroj ale nemusí být jasný. Úprava funkce ledvin je možná do 3 týdnů, v části případů je nutné v tomto období zařadit mimotělní eliminaci.
Klinický obraz: v popředí jsou projevy encefalopatie, nauzea, bolestivý tlak oboustranně v bederní krajině, oligurie. Rozvine se ikterus, dostaví se zvracení. Vývoj pokračuje přes preurémii k urémii.
Laboratorně jsou přítomny známky nedostatečnosti ledvin - zvýšený kreatinin a urea, pokles glomerulární filtrace, pokles diurézy. Přidruží se hemolýza, hemoglobinurie, sekundární anémie, trombocytopenie.
Léčba:
- Kauzální postup není znám. Klinické výsledky svědčí "ex juvantibus" ve prospěch pulsní 3-5denní infúzní léčby vysokými dávkami a-metylprednizolonu po 500-1000 mg, kterou vždy podáváme po dobu 90 minut. K nežádoucím účinkům v průběhu infúze patří křeče v lýtkách, pocit horka a flush v obličeji, ortostatická labilita, mírná hypotenze. Odeznějí po ukončení infúze.
- Antibiotika se volí v redukovaných dávkách, úměrně glomerulární clearance, a to podle výsledku určení kmene E. coli a konzultace s antibiotickým střediskem.
- Symptomatický postup vyžaduje časnou forsáž diurézy s vyváženou bilancí tekutin, popř. včas zahájenou mimotělní eliminační metodu k náhradě funkce ledvin.
- Plod je ohrožen, pokud se u těhotné vyskytuje hemolýza a postupující anemizace.
- Ukončení těhotenství císařským řezem je individuální. Je indikováno při oligurii/anurii, hemolytické anémii a anemické hypoxémii.
- Neuroaxiální blokády lze užít, pokud se počet trombocytů progresivně nesnižuje pod hodnotu mezi 50-100 × 109/l.
- Přednostně preferujeme celkovou anestezii.
- Podávání látek k anestezii se řídí ve výběru i v dávkování výkonností ledvin. Při anurii nevolíme látky s ledvinovou clearance.
- Při užití mimotělních eliminačních postupů využijeme k ukončení těhotenství v anestezii optimální interval s normalizací kalémie a se sníženou hodnotou urey.
- Zvýšená osmolalita působí osmotickým gradientem na plod a vede k přesunu tekutin mezi matkou a fetoplacentární jednotkou.
- Hodnota hemoglobinu se kompenzuje náhradou při poklesu pod 100 g/l u těhotné, u nedělky při poklesu pod hodnotu 80 g/l.
