II. doba porodní by neměla trvat déle než 60 minut:
- vaginální vyšetření je nutné k upřesnění nálezu a zjištění dokončené vnitřní rotace hlavičky;
- poslech plodových ozev po každé kontrakci;
- správné chránění hráze, event. včasná epiziotomie;
- mechanismus porodu předního raménka (fraktura klavikuly a parézy plodu, poškození svalstva perinea).
Problémy ve II. době porodní nastávají ze dvou důvodů:
- pomalá progrese hlavičky: vedle slabých porodních sil je třeba uvažovat i o jiných příčinách dystokie v I. době porodní (nepoměr, vysoký přímý stav ap.), pak včas indikovat císařský řez. Použití kleští nebo Kristellerovy exprese je v případě kefalopelvického nepoměru a vysokého přímého stavu kontraindikováno;
- porucha děložní činnosti (sekundární hypoaktivita): doporučujeme stimulaci infúzí s oxytocinem, nevyčerpáváme rodičku předčasným, a proto zbytečným tlačením (obr. 4).
Obr 4: McRobertsův manévr - flexe a přitažení dolních končetin rodičky způsobují výhodnější podmínky (změna polohy pánevního vchodu a pánevního východu) pro porodní mechanismus hlavičky a ramének plodu
Chyby ve vedení II. doby porodní:
- pozdní diagnóza dystokie;
- nediagnostikovaná hypoxie plodu;
- netrpělivost a předčasné užití břišního lisu;
- porušení zásad sterility;
- nedodržení zásad porodního mechanismu (chybění polohování, nucení k porodní poloze na zádech);
- zadržování hlavičky na hrázi;
- chyby při porodu ramének plodu;
- nedostatečná péče o vyprazdňování močového měchýře;
- analgezie za každou cenu;
- špatně načasované podání analgetik a sedativ, rozšíření epidurální analgezie na epidurální anestezii (hrozí farmakologické ovlivnění plodu, zhoršení spolupráce rodičky).
