Domů » Léky v porodnictví » Beta2-sympatomimetika a ostatní tokolytika

Inhibitory cyklooxygenázy

Mechanismus účinku: blokáda syntézy prostaglandinů.

Prostaglandiny zvyšují intracelulární hladinu kalcia, aktivují kinázu lehkých řetězců myozinu, podporují tvorbu buněčných spojení typu gap-junction a zvyšují děložní kontrakce.

Nežádoucí účinky inhibitorů cyklooxygenáz souvisejí s neselektivní inhibicí obou forem cyklooxygenáz. Inhibice cyklooxygenázy l (COX-l, tzv. konstitutivní) vyvolává nežádoucí účinky gastrointestinální, renální a další. Inhibice cyklooxygenázy 2 (COX-2, tzv. indukovatelná) má příznivé účinky protizánětlivé, analgetické a antipyretické.

Vhodné indikace:

• kombinace předčasné porodní činnosti a polyhydramnia (redukce fetálního renálního průtoku);

• předčasná porodní činnost spojená s degenerujícím děložním myomem (dobře se zde uplatní analgetický účinek nesteroidních antirevmatik).

Tab. 4.3-7. Nejčastěji užžívané inhibitory cyklooxygenázy a jejich dávkování

Indometacin inhibuje obě formy cyklooxygenázy

Podmínky podávání:
podává se před 32. týdnem těhotenství, při normálním množství plodové vody;

je třeba pečlivě provádět:
–- kontrolní echokardiografické
vyšetření plodu 1x týdně,
–- kontroly množství plodové
vody 2x týdně

Iniciální dávka:
100 mg per rectum nebo 50 mg p.o. každou hodinu do zástavy kontrakcí

Udržžovací dávka:
25–50 mg kažždých 4–6 h po dobu 48 hodin, 5 dnů léčbu vynechat, potom event. opakovat

Sulindak

Výhody:
–- prekurzor účinné látky, k jejíž
    aktivaci dochází v játrech,
-– nižšžší prostup placentou,
–- méně nežžádoucích kardio-
vaskulárních účinků u fétu

Udržžovací dávka:
200 mg l–2x denně

Nimesulid

přednostně inhibuje COX-2, nachází se v myometriu a plodových membránách

Udržovací dávka:
100 mg po 12 h p.o. nebo 200 mg po 12 h per rectum po dobu 2 týdnů

Tab. 4.3-8. Nežžádoucí účinky léčby inhibitory cyklooxygenázy

U matky

U plodu a novorozence

Gastrointestinální
účinky:
pyróza, nauzea, zvracení, gastrointestinální krvácení

Ovlivnění
hemokoagulace:
narušení homeostázy krevních destiček vede k abnormální krvácivosti

Poškození ledvin

Účinky na respiraci:
léčiva této skupiny mohou indukovat bronchiální astma

Kardiovaskulární
účinky:
vzestup krevního tlaku u hypertoniček

Antipyretický účinek:
maskuje febrilie matky

Kardiovaskulární
účinky:
konstrikce ductus arteriosus (hlavně po 32. týdnu těhotenství při podávání déle než 48 h), neonatální plicní hypertenze, trikuspidální regurgitace, fetální hydrops

Renální účinky:
oligohydramnion
(10–30 %)

Další účinky:
nekrotizující enterokolitida, perforace tenkého střeva, ikterus, intraventrikulární hemoragie, cystické cerebrální léze

Interakce inhibitorů cyklooxygenázy

Regionální analgezie/anestezie: dosud nejsou k dispozici výsledky studií, které by prokazovaly vyšší riziko nežádoucích účinků při použití neuroaxiální analgezie/anestezie při současné léčbě blokátory cyklooxygenázy (hematologické nebo neurologické komplikace).

Kontraindikace léčby inhibitory cyklooxygenázy znázorňuje tab. 4.3-9.

Tab. 4.3-9. Kontraindikace léèby inhibitory cyklooxygenázy

U matky

U plodu

renální a jaterní onemocnění, aktivní vředová choroba, nedostatečně léčená hypertenze, asthma bronchiale, poruchy koagulace

IUGR, renální anomálie, chorionamnionitis, oligohydramnion, poruchy uzávěru ductus arteriosus, dvojčecí transfúzní syndrom

»
vstup do SOS porodnice

Doporučené postupy


Doporučení: Nabízíme jazykové kurzy v zahraničí, výměnné pobyty i kurzy online. Více na webu www.ef-czech.cz.