Císařský řez
Porodnický postup: během této nejčastější a zároveň nejrizikovější porodnické operace jsou kladeny vysoké nároky na chirurga, a to nejen ve smyslu technické zručnosti, ale i předvídavosti. S ohledem na plod je třeba klást důraz na pečlivé stavění krvácení. Po vybavení plodu a placenty a po revizi dutiny děložní je nutné bez časové prodlevy dělohu uzavřít, a tím zabránit zbytečným krevním ztrátám z myometria. Aplikace uterotonik (oxytocin, ergometrin) jako bolus i.v. je po vybavení plodu samozřejmostí. Dále je výhodou infúzní podání oxytocinu (10 IU v 500 ml krystaloidu) v dokončovací fázi operace. Při předvídání hypotonie nebo dokonce atonie je výhodné mít v pohotovosti připraven prostaglandin pro intramyometrální podání (viz níže).
Anesteziologický postup: u naprosté většiny císařských řezů je možné podat neuroaxiální anestezii. Práce anesteziologa může významně přispět k úspěšnému provedení operace, a naopak. Pokud pacientka zvýšenou měrou bolestivě reaguje, je třeba bez otálení přistoupit k celkové anestezii, čímž se chirurgovi umožní bezpečnější práce (vedle emocionálních projevů ženy ustane pohybová aktivita a napínání břišního svalstva pacientky). Pokud má chirurg problémy s vybavením plodu (obézní těhotná, nerozvinutý dolní segment u předčasného porodu, spazmus hysterotomie při vybavování více plodů nebo s následnou hlavičkou u plodu v poloze koncem pánevním napřed atd.), je opět v případě neuroaxiální anestezie nutné v krátkém časovém okamžiku zvážit její rozšíření na anestezii celkovou s relaxací. Chirurg pak nemusí používat zvýšeného úsilí při vybavení plodu, což je prevence závažných poranění plodu i matky (zejm. ruptura do hran dělohy - riziko poranění aa. uterinae nebo ruptura dolního segmentu pod močový měchýř).
Ruptura dělohy
Ruptura dělohy je méně častá, ale potenciálně letální peripartální komplikace (5 % mateřské mortality) a je spojena s vysokou perinatální mortalitou (> 50 %). Přichází v úvahu zejména u porodů po předchozím císařském řezu. Může mít různý obraz od asymptomatické dehiscence, která je diagnostikována až během pozdějšího císařského řezu nebo v případě digitální revize celistvosti hysterotomické jizvy. Avšak může nastat i urgentní stav se smrtí plodu a rychlým ukončením porodu. Resuscitaci pak komplikuje převaha stimulace vagu po úniku plodové vody do břišní dutiny. Pro urgentnost situace je celková anestezie metodou volby. Je velmi pravděpodobný vznik hemoragického šoku. Nutno pamatovat, že epidurální blokáda s parciální sympatickou blokádou, která byla aplikována před rupturou dělohy, může zhoršit hemodynamiku během velké krevní ztráty
