Nutraceutika potravinové, vitamínové a další doplňky stravy v těhotenství

Nutraceutika potravinové, vitamínové a další doplňky stravy v těhotenství

Doc. MUDr. Jarmila Drábková, CSc.

Fakultní nemocnice v Motole, Institut pro postgraduální vzdělávání ve zdravotnictví, Praha

Ve vyspělých zemích považuje nejméně každá pátá těhotná (17 – 22 %) za důležité pro sebe i pro své budoucí dítě obohatit běžnou stravu o doplňky. Část žen je užívá dokonce i před těhotenstvím, představují součást životního stylu.

Doplňky stravy se souhrnně nazývají nutraceutika. Mohou mít rostlinný i nerostlinný původ. Tab.1 a 2 uvádějí top-ten nutraceutika, užívaná obyvatelstvem v USA. Těhotné a kojící matky dávají přednost pouze vybraným z nich.

Tab.1 „Top ten“ nejčastěji prodávaných bylin 2005

1. Česnek
2. Echianacea – třapatka nachová
3. Palma – serenoa plazivá
4. Gingko biloba – jinan dvoulaločnatý
5. Soja
6. Brusinky
7. Ženšen
8. Ploštičník hroznovitý
9. Třezalka tečkovaná
10. Ostropestřec mariánský

Tab.2 „ Top ten“ nejčastěji užívaných ne-rostlinných potravinových doplňků

1. Multivitaminové směsi
2. Vitamin E
3. Vitamin C
4. Vápník
5. Hořčík
6. Zinek
7. Kyselina listová
8. Vitamin B12
9. Vitamin D
10. Vitamin A

Další nutraceutika uváděná na listině v USA
1) Byliny : Ephedra – ma-huang: chvojník čínský, zázvor – doporučeno speciální prověření – předávkování možné.
2) Další nerostliné potravinové doplňky: koenzym Q10, glukosamin, omega-3 mastné kyseliny, žraločí chrupavky
3) Ilegálně prodávané léky a potravinové doplňky ( popř. life-style drogy): GHB, trijodtyreooctová kyselina, LipoKinetic, dextrometorfan.

Přípravky jsou upraveny do různých forem – kapsle, směsi na čaje, sirupy a odvary jsou nejčastější. V těhotenství se většina doplňků užívá ve formě kapslí, směsí na tzv. léčivé čaje a kapek.
Doplňky jsou volně prodejné. Jsou mediálně popularizovány pro své příznivé účinky. Na rozdíl od léků nemusí mít přesně vypsaná množství jednotlivých složek, nevyžadují předpis lékařem. Neprošla před uvedením na trh přísným ověřením a klinickými zkouškami, které jsou v USA předepsány světově uznávanou FDA ( Food and Drug Administration) a v České republice Státním ústavem pro kontrolu léčiv ( SÚKL).
Nenesou konkrétní varování, jen obecné doporučení poradit se při nákupu, popř. se poradit při nezvyklých a/nebo nežádoucích účincích s lékařem nebo lékárníkem. Neuvádějí se stropní dávky za den / týden apod., nákup není omezen na lékárny.

Doplňky jsou stále oblíbenější; za posledních 12 – 15 let se jejich užívání zvýšilo v populaci USA vcelku více než 6,5krát. Stoupající měrou jsou užívány i v naší zemi, i když přesná statistika není na rozdíl od léků podchycena. Trend však svědčí o tom, že jejich užívání a účinky, jejich možné interakce s léky je nutno zohledňovat.

Speciální statistické údaje nejsou u těhotných přesně vedeny. Nicméně účinky nutraceutik, jejich výběr kupujícími, jejich vzájemné ovlivňování s podávanými léky, možnosti alergie a alergizace, rizika při předávkování, vlivy na těhotnou dělohu, placentu, na růst a vývoj plodu začaly být podstatně pozorněji sledovány.

Základní informace včetně doplňování nových údajů získaly své místo na webových stránkách www.porodnice.cz – v porodnické internetové informační rubrice, na www.ashq.org. Přehled byl vydán v roce 2006 v Referátovém výběru anesteziologie, resuscitace a intenzivní medicína v čísle 6, str. 321 - 333 podle nejnovějších lekcí postgraduálního vzdělávání intenzivistů a anesteziologů v USA.

Užívání nutraceutik se stalo součástí anamnézy,

tj. systému dotazů, které se dosud soustředily téměř výlučně na léky v odstavci FA – farmakologická anamnéza.

Lékaři byli vyzváni, aby zvýšili své odborné znalosti na dané téma a aby své informace, své rady a doporučení na téma potravinových doplňků zařazovali do rozhovorů s pacienty / klienty včetně zdravých těhotných a kojících matek.

Nutraceutika a těhotenství

Dobré úmysly těhotných vždy odrážejí jejich přání, aby těhotenství proběhlo příznivě a aby dítě mělo co nejlepší podmínky pro svůj další vývoj a duševní i tělesný rozvoj. V podvědomí má žena často pocit, že do začátku těhotenství jedla dokonce málo zdravě, s nedostatečným příjmem důležitých přírodních složek potravy, s deficitem vitaminů, stopových prvků, antioxidantů. Rozbor zdůvodnění těhotných na téma, proč již před plánovaným rodičovstvím nebo s nástupem těhotenství zařadily nutraceutika, uvedl na předních místech názory:

• cílem je zlepšit co nejdříve a významně kvalitu dosud běžně přijímané stravy;
• zvýšit rezervu energie pro budoucnost obou organismů, aniž by se zvýšila tělesná hmotnost;
• zvýšit celkovou imunitu;
• Nutraceutika se považují za bezpečná z hlediska nežádoucích, nepříjemných účinků;
• léky jsou považovány za prověřené a účinné a jejich vzájemným ovlivněním s nutraceutiky se těhotné a často ani jejich lékaři běžně nezabývají;
• na nutraceutika se lékaři v rámci farmakologické anamnézy (FA) nedotazují;
• kromě alergií a předem známých potravinových intolerancí ( soja, nutnost bezlepkové diety…) se o nežádoucích účincích „čajů, kapslí“ atd. nehovoří;
• nezmiňují se ani možnosti předávkování, vliv na děložní činnost, na krevní srážlivost, na plod;
• lékaře není třeba informovat; jedná se pouze o doplňky, k nimž by se lékař často ani nedokázal s odbornou znalostí vyjádřit.

Nutraceutika významná v těhotenství
Příznivý účinek s doporučením podávání, dokonce doplnění rezerv již před těhotenstvím, byl popsán u nízkých hladin kyseliny listové; její nedostatek by mohl vést k poruše vývoje neurální trubice, tj. míchy a páteře plodu. Vývoj neurální trubice je součástí organogenezy plodu a tím zasahuje až do poloviny těhotenství. Hladiny i dávkování kontroluje lékař. Nízké hladiny byly prokázány především u sociálně slabších kategorií žen; hlavní údaje mají své zdroje v USA, kde je hladina kyseliny listová kontrolována, popř. při plánovaném rodičovství doporučena k doplnění. Nepříznivý účinek byl zjištěn při vysokém dávkování vitaminu A - retinolu; vede k poruchám vývoje budoucího plodu již v začátku těhotenství. Běžné dávky v multivitaminých směsích nejsou pro plod toxické.

Výběr a hodnocení účinků nutraceutik v těhotenství

V těhotenství mají své specifické role účinky nutraceutik na vybrané funkce:

• srdeční činnost, krevní oběh, hemodynamika;
• krevní srážlivost – její zvýšení či snížení cestou různých pochodů;
• hladina glukózy v krvi matky;
• alergické reakce, intolerance, zvýšené uvolňování histaminu nebo blokáda vlastní histaminázy, která nedostatečně odbourává vlastní histamin;
• vliv na funkce jater a ledvin – orgánů v těhotenství zvýšeně zatížených;
• vliv na děložní prokrvení, průnik placentou;
• přímý vliv na plod..

Lékař při informaci o užívání potravinových doplňků posoudí:

• obsah jednotlivých složek;
• doporučené / užívané dávkování;
• možnost vzájemného ovlivnění působnosti kombinací s předepsanými léky;
• dispozici ke vzniku nežádoucích účinků, např. geneticky dané snadné uvolňování histaminu, proteinúrii v těhotenství, kolísání hladin glykemie apod.
• informuje těhotnou a zapíše údaje i doporučení do její zdravotnické dokumentace.

Obecně platí:

• vitaminové doplňky v běžných denních dávkách nemají nežádoucí účinky;
• stopové prvky mohou při delším užívání vést k vzájemnému snižování hladin;
• zcela nevhodná jsou nutraceutika, obsahující ephedru / efedrin – ovlivňují nepříznivě placentární průtok, a dále nutraceutika, která mají vliv na hemokoagulaci a na hladinu glukózy v krvi.
• pro placentární přenos směrem do oběhu a látkové výměny plodu platí:
  o1 přenos malých molekul směrem matka - plod , popř. kojící matka – novorozenec je podstatně snadnější;
  o2 plod má menší výkonnost jaterních funkcí i ledvin v porovnání se zdravou těhotnou; jeho handicap je ještě větší, pokud těhotná užívá navíc potřebné léky, pokud se zpožďuje růst a vývoj plodu v těhotenství.
  o3 při nejistotě o přestupu nutraceutik do mateřského mléka je možno odsát porci mléka pro kojení před vypitím „ léčivého čaje“ a ponechat přibližně 8hodinovou přestávku k dalšímu kojení. Pro další taktiku se kojící nedělka již poradí.
  o4 optimální je zvolit běžné denní dávky multivitaminových směsí, popř. nutraceutika uvádějící seznam DDD ( doporučených denních dávek a skutečných denních dávek), která obsahují i stopové prvky.
  o5 důraz se položí na vhodný výběr přírodních zdrojů vitaminů a stopových prvků – mikronutrientů.

Základní a velmi stručný přehled nutraceutik a kombinací s léky je uveden dále v textu. Bližší podrobnosti lze dohledat na uvedených webových stránkách. Jsou uvedeny údaje, které přesahují těhotenství, aby byl pohled komplexní. Snadno z přehledu vyčteme, kdy a proč je třeba nutraceutikům věnovat pozornost právě v období těhotenství.

Souhrn účinků jednotlivých bylin a potravinových doplňků ZDE.

Závěr

 

• informací o nutraceutikách denně přibývá; ale totéž se vztahuje i na doporučující reklamu.
• „Přírodní“ neznamená nutně bezpečný, což je nutné sdělit těhotné bez vyvolání pouhého odmítnutí, znevážení, úleku až psychotraumatu.
• FDA, SÚKL ani jejich vyjádření lékaře ani pacientky nechrání jednoznačným hodnocením a doporučením nebo zdůrazněním zvýšené pozornosti až zákazu. Nezákonný je prodej zvláště označených – viz přehled.
• potravinové doplňky se uvedou společně s léky ve FA – farmakologické anamnéze.
• cílené dotazy jsou na nutraceutika, ovlivňující specifické funkce v těhotenství: krevní oběh, krevní srážlivost, funkce jater a ledvin, hladinu krevního cukru, prokrvení placenty, vliv na plod.
• je třeba oddělit produkty a látky, které budou v akutním stavu pravděpodobně málo významné, od těch, které mohou mít při pravidelném užívání a v kombinacích s léky nežádoucí účinky.
• při užívání potravinových doplňků si těhotná pečlivě pročte, co obsahují; lékaři může přinést optimálně k nahlédnutí balení a uvede dávky, pravidelnost užívání, kombinace s léky, které užívala těsně před otěhotněním nebo které si doplňuje v těhotenství.
• pro podrobnější informace je možno doporučit přehledy na výše uvedených webových stránkách, na vyhledávacích portálech podle českých nebo latinských názvů..

Základní literární prameny

Alexander JA: The potential hazards of perioperative herb and dietary supplement use. 56th Annual Refresher Course Lectures and Basic Science Reviews. ASA Annual Meeting, Oct 22 – 26, 2006; New Orleans (Atlanta), Lect. No. 145: 1 – 7.
Čadová K: Možná rizika užití rostlinných a potravinových doplňků – nutraceutik. Ref. výběr Anest Res Intenz Med, 53, 2006; 6: 321 – 333.

11. dubna 2007