Pokles TK při subarachnoidální anestezii u císařského řezu. Jaký význam má profylaktické doplnění objemu kolující krve?
Spinal Hypotension Associated with Cesarean Section: Will Preload Ever Work?
Anesthesiology 1999;91:1565-7
Rout C., Rocke D. A.:
Samotná aplikace krystaloidů je pro prevenci poklesu TK při extenzivní sympatické blokádě účinná nedostatečně. Musí nastat vzestup srdečního výdeje. 500 ml HES ho zvýší mírně (o 14%), 1000 ml o 43%. Periferní cévní rezistence ale klesá. Pokud by se pro stejný efekt měly použít krystaloidy, byl by objem infuze neprakticky velký. Ani velké objemy koloidů riziko hypotenze zcela nevylučují. Ukazuje se, že vliv hypotenze na matku i plod je minimální, pokud se stav průběžně léčí. Autoři doporučují měření TK po 1 min, při poklesu bolus efedrinu i.v.
Prim. MUDr. Dimitrij Miloschewsky
Jsme připraveni pro intratékální nalbufin po SC?
Intrathecal Nalbuphine After Cesarean Delivery: Are We Ready?
Anesthesia & Analgesia 2000;91:505-8
Yaksh T., Birnbach D.J.
Editoriální reakce na článek z tohoto časopisu. Autoři soudí, že užitek n. je nepatrný, protože má kratší účinek než morfin. Jeho vliv na neurony není jednoznačně prokázán zejména v doporučované směsi s lokálním anestetikem, neboť nejsou zprávy o tom, že by tato směs byla vyzkoušena a deklarována jako netoxická. Skutečné riziko komplikací je asi opravdu nepatrné, nicméně skutečné. Pokusné osoby sice písemně s výkonem souhlasily, ale měly by být informovány o tom, že není známa neurotoxicita n. a že n. nebyl dostatečně testován. Cokoliv aplikováno intratékálně těhotným musí být naprosto bezpečné.
Prim. MUDr. Dimitrij Miloschewsky
Úvahy o hypotenzi při cisařském řezu v subarachnoidální anestezii. Je nutno užívat koloidy?
Reflections on hypotension during Cesarean section under spinal anesthesia: do we need to use colloid?/L'hypotension pendant la césarienne sous rachianesthésie : devons-nous utiliser des colloïdes ?
Canadian Journal of Anesthesia 2000;47:607-10
Weeks S.:
Je nutno užívat koloidy?
Infúze krystaloidů před SAB hypotenzi příliš neovlivní. Koloidy sice ano, ale jsou zatíženy jinými nežádoucími účinky. Hypotenzi je lépe léčit sympatomimetiky a aortokavální dekompresí. Krátkodobá hypotenze neškodí. Časté měření krevního tlaku je podmínkou. Někdy pomůže uložení úplně na bok až do incize. Řádné farmakologické léčení poklesu krevního tlaku a srdeční frekvence způsobí, že aplikace koloidů je nutná jen výjimečně.
Prim. MUDr. Dimitrij Miloschewsky
Anestezie pro porod a jeho ukončení.
Problems in Anesthesia 1999;11:307-323
Thomas J.
Přehledný článek o porodní analgezii a anestezii. 79 literárních odkazů.
Prim. MUDr. Dimitrij Miloschewsky
Porodní anesteziologie v novém tisíciletí.
Obstetric Anesthesiology in the New Millennium
Anesthesia & Analgesia 2000;90:1241-3
Birnbach D. J.
Epidurální porodní analgezie je nyní velmi účinná a bezpečná. Pro císařský řez se nyní zdá optimální SAB (subarachnoidální blokáda), případně CSE( kombinovaná subarachnoidální a epidurální anestezie). Celkové znecitlivění je nyní rezervováno pro velmi urgentní stavy. Nejvíce úmrtí matek nastává při celkové anestezii po císařském řezu. 24 literárních odkazů.
Prim. MUDr. Dimitrij Miloschewsky
Nezdařená ET (endotracheální) intubace v porodnictví: Přehled 6 let v jednom kraji Spojeného království.
Failed tracheal intubation in obstetrics: a 6-year review in a UK region
Anaesthesia 2000;55:690-94
Barnardo P. D., Jenkins J.G.
K nezdařené intubaci dochází u rodiček asi 8x častěji než u ostatní populace. Autoři vyhledali data ze 14 nemocnic v letech 1993 – 8. U 199 515 porodů stoupl podíl císařského řezu z 13,6 na 23,7. Podíl celkové anestezie poklesl z 25 % na 8 % (plánované) a z 44 % na 17 % (urgentní). R. 1993 bylo podáno 2129, 1997 jen 1143 CA. ET intubace se nezdařila 36x (1 na 249 případů), ale další údaje se zachovaly jen u 26 z nich. Ani v polovině případů nebylo provedeno předoperační zhodnocení stavu dýchacích cest se zřetelem k možným problémům.
Prim. MUDr. Dimitrij Miloschewsky
Vliv epidurálně podaného bupivakainu a morfinu na termální nocicepci u potkanů.
The Effects of Epidural Bupivacaine, Morphine, and Their Combination on Thermal Nociception with Different Stimulus Intensity in Rats
Anesthesia & Analgesia 2000;91:652-6
Nishiama T., Hanaoka K.
Byla studována účinnost jednotlivých komponent jakož i jejich směsi na nocicepci při nízké a vysoké intenzitě stimulace. Směs B+M vyvolala prodloužení latence závislé na dávce při nízké i vysoké intenzitě stimulace, zatímco samotný B nevyvolal efekt závislý na dávce. Hodnoty ED50 byly signifikatně nižší po aplikaci směsi B+M u obou typů stimulu. Závislost účinku samotného M na dávce byla nižší při vysoké stimulaci než při nízké. Dávka M, která tlumila maximálně bolest při nízké stimulaci nebyla při vysoké stimulaci účinná (t. j. při mírné bolesti byl M relativně účinnější než při velké). Samotný B měl malý efekt, ale ve směsi s M potencoval účinek při obou typech stimulace. Na základě těchto experimentů lze dovodit, že prudkou bolest při epidurálním M je lépe tlumit přídavkem B než zvýšením dávky M. Vysvětlení tohoto jevu není jednoznačné. B možná mění míšní opioidové receptory, takže se na ně M váže lépe. Jiné vysvětlení může být v tom, že B ovlivňuje natriové kanály a M receptory: nízká koncentrace LA účinkuje na míšní rohy zatímco účinek M je postsynaptický.
Prim. MUDr. Dimitrij Miloschewsky
Vliv levobupivakainu na srážení krve a fibrinolýzu hodnocený pomocí trombelastografie.
European Journal of Anaesthesiology 2000;17:373-8.
Leonard S. A. et al.
Amidová lokální anestetika tlumí funkci destiček a snižují pevnost trombu. Autoři zjišťovali, zda to platí i pro levobupivakain. Při koncentraci 2,5 μg/ml neshledali žádný vliv na tvorbu trombu. Pokud by však v epidurálním prostoru byl zbytek 2,5 mg/ml levobupivakainu, nelze vliv na trombus při krevní záplatě tvrdé pleny zcela vyloučit.
Prim. MUDr. Dimitrij Miloschewsky
Postpunkční bolesti hlavy. Prospektivní studie srovnávající dva typy 27G (0,4 mm) jehel.
Postural post-dural puncture headache. A prospective randomised study and a meta-analysis comparing two different 0.40 mm O.D. (27 g) spinal needles
Acta Anaesthesiologica Scandinavica 2000;44:643-7
Flaatten H. et al.
Ze 313 pacientů bylo možno hodnotit 301. Šlo o negynekologické operace pod pupkem. Jako postpunkční bolesti hlavy byly bolesti nově vzniklé, závislé na vertikalizaci. Celkem mělo bolesti hlavy 37 a bolesti zad 33 nemocných. Jehly s Quinckeovým brusem vyvolaly bolesti hlavy v 8,1 %, s tužkovým hrotem ve 2 %.
Prim. MUDr. Dimitrij Miloschewsky
