Syndrom z přetížení má nejčastěji iatrogenní příčinu a obraz levostranné srdeční nedostatečnosti.
Hlavní důvody jsou:
- neuvážená, nevybalancovaná náhrada ztrát při současné oligurii až anurii, při hypertenzní špičce, při vazokonstrikci;
- spojení s tokolytickou léčbou b2-sympatomimetiky (viz rovněž kap. Beta2-sympatomimetika a ostatní tokolytika);
- vyjadřuje nevhodnou interakci – přívod infúzních tekutin a podání přípravků z porodnické indikace, ale působících vazokonstrikci (ergometrin, metylergometrin).
Terapeutický postup:
- prevence, uvážlivé rozhodování jsou základní zásadou;
- při známkách levostranného přetížení a hypertenze ihned zpomalíme až zastavíme přívod tekutin. Můžeme okamžitě podat bukálně inhalační dávku nitrátu z dávkovacího spreje;
- při zachované diuréze zahájíme i.v. dávkou furosemidu 10–20 mg i.v.;
- při oligurii, resp. anurii, je možno alternativně podat 20% manitol v dávce 150 ml do nazogastrické sondy, popř. v malém kolorektálním nálevu. Osmotický gradient vede k přesunu tekutin do trávicí trubice, odkud lze obsah odsát;
- při rozvoji plicního edému (viz také kap. Předčasný porod) je nutná poloha vsedě, se spuštěnými dolními končetinami;
- v mírnějších případech nasadíme těsně obličejovou masku a ponecháme spontánní dýchání za trvalého přetlaku (CPAP – continuous positive airway pressure), podáváme plyn s vysokou inspirační frakcí kyslíku;
- v závažných až kritických případech s neklidem, hypoxémií, agitovaností, s nemožností vykašlat zpěněný obsah z trachey je indikována analgosedace, tracheální intubace a krátkodobá umělá plicní ventilace s FiO2 = 1,0 a se zařazením PEEP (positive end-expiratory pressure) 5–10 cmH2O (0,5–1,0 kPa).
Anesteziologické aspekty:
* syndrom z přetížení, pokud se nejedná o myogenní složku
srdeční nedostatečnosti, ustoupí v řádu několika minut a doznívá
desítky minut;
* pouze v kritických případech volíme invazivní umělou plicní ventilaci;
* neinvazivní umělá ventilace vyžaduje zachování vigility, discipliny
a spolupráce, vhodné anatomické poměry obličeje a toleranci masky
i programu ventilátoru.
