Nejzávažnější výkony, často následující po vaginálním porodu nebo po císařském řezu, vedeme v celkové anestezii s tracheální intubací a s relaxací. Pooperační průběh bude nepochybně pokračovat v úrovni resuscitační péče. Je možno pracovat i s přípravky, které mají delší eliminační poločas.
Katétr kontinuální epidurální analgezie/anestezie ponecháváme pro pooperační analgezii.
Nemusíme aktuálně respektovat pravidlo nepodávat léky, které se vylučují do mléka, jako jsou např. opioidy. Ordinace pro další průběh, popř. laktaci, dohodneme s operatérem-porodníkem a s neonatologem.
V dalším průběhu šestinedělí, kdy se jedná o výkony již v období stabilizace, se řídíme pravidlem volby optimální anestezie s vyloučením látek, které přestupují do mléka u kojících matek.
Celková anestezie: při úvodu do anestezie dáváme přednost látkám s krátkým účinkem, potentním inhalačním anestetikům a opioidům rychle degradovaným plazmatickou cholinesterázou (remifentanil), s kurarimimetiky desaktivovanými Hofmannovou eliminací (atrakurium) nebo odbourávanými rovněž plazmatickou cholinesterázou (mivakurium). Neužíváme hyperosmolální roztoky, dbáme o dobrou hydrataci kojící nedělky.
Regionální/neuroaxiální anestezie: pokud lze, dáváme přednost periferním blokádám nervů a nervových svazků. K epidurální a subarachnoidální anestezii pokud možno neužíváme opioidy.
Tokolýza: halotan inhalačně se nedoporučuje. Lze užít b2-sympatomimetikum ve spreji ve 2-3 dávkách, nežádoucím účinkem může být podpora tachykardie. Vhodnější je nitroglycerin v dávce až 500 mg, jehož účinek nastupuje do 30-90 sekund po inhalaci z dávkovacího spreje.
Informace o přípravcích: přestup látek je závislý na jejich vlastnostech. Z látek užívaných k anestezii se citují:
- diazepam: jeho metabolity se do mateřského mléka vylučují, a dokonce se zde mohou kumulovat. Ovlivňují plod, vedou k jeho letargii, ke změnám v EEG, k poklesu tělesné hmotnosti, je zvýšené riziko novorozeneckého ikteru;
- midazolam je v mateřském mléce prokazatelný, ale klinický účinek na novorozence nebyl pozorován, takže se považuje za spolehlivý pro premedikaci;
- fentanyl v dávce 40-500 mg nemá za následek významnou hladinu u novorozence, jednorázová aplikace kojící matce se považuje za přípustnou;
- alfentanil se vylučuje do mléka, ale krátký biologický poločas nevede k ovlivnění novorozence;
- pethidin se rovněž vylučuje do mléka, ale v malém, nepodstatném množství;
- thiopental: jeho koncentrace je po úvodní dávce 4-5 mg/kg t. hm. zanedbatelná;
- propofol po jednorázovém úvodu do anestezie matky vede k minimální koncentraci u novorozence a neovlivňuje jeho chování;
- metohexital, etomidát, ketamin: v literatuře nejsou přesvědčivé údaje;
- svalová relaxancia: o těchto látkách je známo minimum, podání kojící matce se považuje za nezávažné;
- halotan se vylučuje do mateřského mléka úměrně koncentraci;
- izofluran, enfluran, sevofluran, desfluran: dosud nejsou informace.
