Srdeční vady jsou v současné době u mladých těhotných vzácné.
Nejčastější vrozené srdeční vady jsou defekt síňového septa sekundárního typu a otevřená Botallova dučej. Obě nezvyšují riziko pro rodičku ani plod, pokud nedojde k systémové hypotenzi a významnému nitrohrudnímu přetlaku, kdy se zkrat obrátí v pravolevý. Všechny vady s pravolevým zkratem a s plicní hypertenzí (Eisenmengerova trias, Fallotova tetralogie) jsou enormně zatěžující již v průběhu jinak fyziologického těhotenství. Vyskytují se ojediněle, dívky jimi trpící jsou od dětství sledovány a vady jsou schopny operační úpravy – jinak nelze doporučit těhotenství.
Nejčastější získanou chlopenní vadou je stenóza mitrální chlopně. Je zatížením těhotné a je na zvážení kardiologa a porodníka, jakou rezervu pro těhotenské a porodní nároky lze na základě opakovaných vyšetření očekávat.
Anesteziologické aspekty:
- přesná diagnóza je nutná, je třeba zvážit možnost a pravděpodobnost nebezpečného pravolevého zkratu, popř. kardiálního selhání při těsné mitrální stenóze;
- pravděpodobně je vhodnější celková doplňovaná anestezie, která je hemodynamicky řiditelnější a při níž lze okamžitě zajistit dostatečnou ventilaci;
- sympatolyticky působící neuroaxiální blokády mohou napomoci vzniku pravolevého zkratu, zejména při větší krevní ztrátě;
- při stenóze mitrální chlopně velmi uvážlivě indikujeme objem i rychlost náhrady ztrát – rychlá a objemná náhrada vede k levostranné srdeční nedostatečnosti.
