Léky používané při poruchách hemokoagulace: antikoagulancia, fibrinolytika, antiagregancia, hemostatika, antifibrinolytika.
U těhotných žen se vyskytuje užívání návykových látek v menší míře než
u ostatní populace. Nicméně při užívání zejména tvrdých drog pravidelně
těhotenství prakticky neznamená pro tyto ženy důvod k abstinenci. Pokud
tyto ženy mají adekvátní péči, zaznamenáváme u nich výrazné
snížení dávek. Přesto, nebo spíše právě proto, se setkáváme s akutními
intoxikacemi návykovými látkami ať již z důvodu předávkování, či
z důvodu užití množství látky dříve tolerovaného a nyní již pro
organizmus příliš vysokého.
Mezi nejčastější chyby v přístupu
při akutní pomoci patří nemístná rezervovanost. Při ošetření těhotných
žen intoxikovaných drogami platí v akutní fázi zcela stejná pravidla
jako při ošetření ostatních intoxikovaných. Je samozřejmě nutné
respektovat těhotenství, nicméně vždy je nutné učinit absolutně vše pro
záchranu matky. Vzhledem k přestupu drog placentární barierou, je nutné
též sledovat stav plodu. V případě intoxikací návykovými látkami si je
nutno uvědomit, že plod má cca 20% detoxikační schopnost jaterních
buněk oproti jaterním buňkám matky. Tento stav je dán nezralostí
mitochondriální enzymatické výbavy. Je proto nutné během léčby matky, a
též ještě po několik dní následně, sledovat pozorně stav plodu. Stejně
tak je nutné velmi intenzivně sledovat veškeré vitální funkce dětí
narozených intoxikovaným matkám. Tyto děti jsou ohroženy stejnými
komplikacemi jako dospělí jedinci avšak minimálně 5x delší dobu a to
jak příznaky intoxikace, tak i abstinenčními příznaky. Požití některých
drog může zapříčinit i předčasný porod spontánní i potřebu vyvolat
porod uměle. Velmi obdobná je pak též problematika kojení dětí matkami,
které nadále užívají drogy. I zde si je nutno uvědomit, že, vzhledem k
výše uvedeným důvodům, může dojít v organizmu dítěte k nebezpečné či
kritické kumulaci toxické látky.
Jak tedy postupovat?
A/ V prvé řadě je nutno zajistit základní životní funkce pacientek, t.j. oběh a dýchání.
B/ Je nutno zabránit dalšímu vstřebávání toxických látek , toxickou látku pokud možno zajistit.
C/
Zjistit rychlou anamnézu, zejména druh toxické látky, její množství,
přibližnou dobu užití a případné zdravotní komplikace
intoxikované včetně případné další medikace.
D/
Toxikologické vyšetření, které má zcela zásadní význam , a proto nikdy
nesmíme opomenout odeslání odebraného biologického materiálu / krev,
moč, obsah žaludku / k toxikologické analýze. Stejně tak je nutno
k toxikologické analýze odeslat zajištěnou látku, kterou se
těhotná intoxikovala. K toxikologickému vyšetření odesíláme
alespoň 50 ml první porce žaludečního výplachu, 100 ml moče a 10 ml
krve. V případě na podezření z intoxikace houbami s psychotropním
účinkem odesíláme též k mykologickému vyšetření vzorek stolice.
Alkohol
Nejčastější návyková látka.
Příznaky:
při těžké otravě může dojít k útlumu dechového centra, hypoglykémii,
minerálnímu rozvratu s hypokalemií,, acidóze eventuelně k
aspiraci.
První pomoc:
spočívá v zajištění životních funkcí, výplachu žaludku, v některých
případech těžkých intoxikaci je nutno zavést umělou
plicní ventilaci.
Terapie:
je odlišná podle stupně intoxikace. Monitorujeme základní
živostní funkce. Je nutno těmto pacientkám podat infuze 10% glukózy a
substituovat kalium, v případě útlumu dechového centra je nutno podat
naloxon
/ Intrenon - 1 amp.= 0,4 mg / v dávce 0,4 - 0,8 mg i.v.,
tuto dávku je možno po 4 minutách opakovat do celkové dávky 10 mg.
Dochází-li však přesto k útlumu dechového centra s poklesem SO2 je
nutno neváhat a zahájit umělou plicní ventilaci. V obzvláště
těžkých případech se může rozvinout metabolická acidóza s oběhovou
nestabilitou a zde je potom metodou volby hemodialýza.
Poznámka:
je nutno si uvědomit, že snášenlivost k množství požitého alkoholu je
přísně individuelní, obecně u žen je nízká, a dále, že detoxikační
schopnost jater plodu je pouze 20% oproti detoxikační schopnosti matky.
Je tedy ještě nutno sledovat stav plodu několik dní po akutní
intoxikaci. V případě alkoholiček je dítě po porodu ohroženo rozvojem
těžkého abstinenčního stavu, meteorismu, vzácně narkotizačním účinkem
alkoholu, excesivní salivací, škytáním, nosním výtokem, třesem,
zvýšeným muskulárním tonem a vzácně křečemi, rabdomyolýzou,
laktátovou acidozou, hypokalémií a hypoglykémií. Může dojít též k úmrti
plodu.
Amfetamin, jeho deriváty a deriváty kokainu
Příznaky:
nespavost, hyperaktivita, halucinace, hypertenze, exhaustivní syndrom,
hypertermie, koma, poruchy ventilace, popřípadě rozvoj obrazu podobného
ARDS - heroinové plíce, křeče.
Terapie:
spočívá v zajištění základních životních funkcí a jejich průběžného
monitorování. Je bezpodmínečně nutné zhotovit RTG plic k
eventuelnímu vyloučení rozvoje plicního postižení. Neklid řešíme
podáním Chlorpromazinu, křeče pomalým i.v. podáním Diazepamu a
tachykardii podáním i.v. beta blokátorů. při ventilační poruše zahájíme
včas umělou plicní ventilaci. Snížení hladiny amfetaminu a jeho
derivátů můžeme pomocí forsírované kyselé diurézy. Komplikující
obstipaci řešíme podáním projímadel. Hypertermii řešíme studenými
zábaly, či chlazením končetin.
Poznámka:
těhotenství je ohroženo vzhledem k cévním spasmům při tomto druhu
otravy zejména krvácením a předčasným odlučováním placenty. Je tedy
bezpodmínečně nutná kontrola porodníkem a několikadenní observace
těchto těhotných. V případě porodu je dítě ohroženo zejména rozvojem
heroinové plíce, rozvojem plicní hypertenze či krvácením do mozku a to
ještě po několik následných dní. Dítě je u narkomanek po porodu
též ohroženo rozvojem těžkého abstinenčního stavu a v případě
kojení rozvojem akutní intoxikace vzhledem ke snadnému přestupu kokainu
do mateřského mléka.
Opioidy
Příznaky:
závratě, úzkost, zvracení, euforie, zarudnutí v obličeji, zrychlené
dýchání, později dýchání oslabené, cyanóza, úporné svědění kůže,
zpomalení akce srdeční, somnolence, sopor, kóma, úzké zornice
nereagující na osvit, těžko výbavné reflexy, snížení tělesné teploty,
leukocytóza, retence moči, obstipace.
Terapie:
spočívá v zajištění základních životních funkcí , eventuelní umělé
plicní ventilaci, zajištění tělesné teploty, podání antibiotik proti
rozvoji pneumonie, derivace moče a podání centrálního analeptika
naloxonu / Intrenon - 1 amp. = 0,4 mg / v dávce 0,4 - 0,8
mg i.v., dávku lze opakovat ve 4 minutových intervalech do celkové
dávky 10 mg. Nebezpečí této terapie spočívá zejména ve vzniku
abstinenčních příznaků, které řešíme symptomaticky, pacienty
tlumíme Chlorpromazinem a eventuelní křeče řešíme pomalým
podáním i.v. Diazepamu.. Případnou obstipaci řešíme podáním laxantiv.
Poznámka: po
porodu je dítě ohroženo většinou respirační alkalózou a v odstupu
48 hodin rozvojem abstinenčních příznaků. Dítě je vzhledem ke snadnému
přestupu opioidů do mateřského mléka též ohroženo případným kojením.
Jako antidotum lze novorozenci podat 10 mikrogramů naloxonu do
pupečníkové žíly, dávku lze pak opakovat za 2 - 3 minuty. Naloxon lze
podat novorozenci též jednorázově nitrosvalově či podkožně v dávce 60
mikrogramů na l kg váhy.
